性感染症（STI）の増加は世界的な公衆衛生上の課題となっています。特に梅毒、クラミジア、淋病などの細菌性性感染症は、近年その発生率が上昇しており、効果的な予防策が求められています。そのような中で注目されているのが、DoxyPEP（ドキシペップ）と呼ばれる新しい予防法です。本記事では、DoxyPEPの概要、その科学的根拠となる研究、潜在的な副作用、そして使用上の注意点について詳しく解説します。
| 抗生剤 | |
| DoxyPEP（性病予防内服） | 6,600 円 |
DoxyPEPとは
DoxyPEPとは、「Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis（ドキシサイクリン曝露後予防）」の略称です。具体的には、コンドームを使用しない性行為の後、72時間以内にドキシサイクリン（ビブラマイシン®︎）という抗生物質を200mg（通常100mg錠を2錠）服用することで、細菌性性感染症の感染リスクを軽減する方法です。
主に以下の性感染症の予防に効果があるとされています：
- 梅毒
- クラミジア
- 淋病（ただし効果は前二者より限定的）
DoxyPEPは「性病の事後薬」や「性病のモーニングアフターピル」とも呼ばれることがあり、HIVの曝露後予防（PEP）に似たコンセプトで開発されました。ただし、HIVのようなウイルス性感染症ではなく、細菌性の性感染症を対象としている点が異なります。
科学的根拠と研究成果
DoxyPEP試験（2023年）
DoxyPEPの効果を確立した最も重要な研究の一つが、カリフォルニア大学サンフランシスコ校のAnne F. Luetkemeyer博士らによる「DoxyPEP試験」です。
研究の概要：
- 対象：過去1年間に少なくとも1つの細菌性STIに感染したことがある男性間性交渉者（MSM）およびトランスジェンダー女性501名
- 方法：参加者をドキシサイクリン群と標準ケア群に2:1の割合でランダム割り付け
- 結果：ドキシサイクリン群では、対照群と比較して全体的なSTI発生率が約3分の2減少
具体的な予防効果は以下の通りでした：
- 梅毒：約87%の減少
- クラミジア：約88%の減少
- 淋病：約55%の減少
この研究の結果は、特に梅毒とクラミジアに対してDoxyPEPが非常に効果的であることを示しました。淋病に対する効果はやや限定的でしたが、それでも統計的に有意な減少が見られました。（Anne F Luetkemeyer et al. Anne Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 2023 Apr 6;388(14):1296-1306.）
その他の研究
DoxyPEP試験以前にも、フランスで行われた「IPERGAY試験」のサブスタディ（2018年）において、ドキシサイクリンのPEPが細菌性STIの発生率を約47%減少させたという結果が報告されています。ただし、この研究では淋病の予防効果は確認されませんでした。
また、2023年には女性を対象とした「dPEP Kenya試験」が実施されましたが、シスジェンダー女性においてはDoxyPEPの有意な効果が確認できなかったという報告があります。このことから、現在のところDoxyPEPの効果は主にMSMとトランスジェンダー女性において確立されていると言えます。
DoxyPEPの副作用
ドキシサイクリンは一般的に安全な抗生物質ですが、以下のような副作用が生じる可能性があります：
一般的な副作用
- 消化器症状：吐き気、嘔吐、下痢、胃部不快感
- 光線過敏症：日光への感受性が高まり、日焼けしやすくなる
- 頭痛・めまい
- 口内炎
- 食道炎（錠剤が食道に停滞した場合）
重篤な副作用（まれ）
- 重度のアレルギー反応
- スティーブンス・ジョンソン症候群などの重篤な皮膚反応
- 偽膜性大腸炎（抗菌薬関連下痢症）
- 良性頭蓋内圧亢進症
DoxyPEP試験では、ドキシサイクリンに起因する重篤な副作用は報告されておらず、グレード3（重度）の有害事象は下痢3件と頭痛/片頭痛2件のみでした。多くの場合、副作用は軽度で一時的なものでした。
DoxyPEPの使用上の注意点
DoxyPEPが推奨される対象者
- 過去1年間に細菌性STI（梅毒、クラミジア、淋病）に感染した経験がある男性間性交渉者（MSM）
- HIVのPrEPを使用中、またはHIV陽性のMSM
- トランスジェンダー女性
- 複数のセックスパートナーがある上記の人々
禁忌（ドキシサイクリンを服用できない人）：
- テトラサイクリン系抗生物質にアレルギーがある人
- 妊婦および授乳中の女性
- 8歳未満の小児
- 重度の腎機能障害または肝機能障害のある人
服用方法と注意事項
- コンドームなしの性行為後、72時間以内にドキシサイクリン200mg（通常100mg錠2錠）を服用します
- 食後、十分な水分と一緒に服用することで、消化器症状を軽減できます
- 服用後2時間は横にならないようにし、食道刺激を避けます
- 日焼け止めの使用や日光暴露の制限など、光線過敏症への対策が必要です
- 制吐薬などの対症療法で副作用を管理できる場合があります
薬物相互作用
ドキシサイクリンは以下の薬剤との相互作用に注意が必要です：
- 経口避妊薬（ピル）：効果が減弱する可能性があります
- 制酸薬、カルシウム・マグネシウム・鉄・亜鉛などのミネラル製剤：ドキシサイクリンの吸収を阻害します
- 抗てんかん薬（フェニトイン、カルバマゼピンなど）：ドキシサイクリンの効果が減弱します
- 経口抗凝固薬：効果が増強する可能性があります
DoxyPEPに関する懸念事項
薬剤耐性菌の問題
DoxyPEPの最大の懸念点は、抗生物質の広範な使用による薬剤耐性菌の発生リスクです。DoxyPEP試験では、ドキシサイクリン群においてテトラサイクリン耐性の淋菌の割合が増加したことが報告されています。
特に問題となるのは、「既に性感染症に感染している状態でDoxyPEPを使用する」ケースです。このような状況では耐性菌の発生リスクが高まります。したがって、DoxyPEP開始前に性感染症検査を受け、感染がないことを確認することが推奨されています。
また、DoxyPEPは定期的な検査と組み合わせて使用することが重要です。日常的な予防法としての使用（Doxy-PrEP）は、現時点では耐性菌リスクの観点から一般的に推奨されていません。
コンドーム使用の減少懸念
DoxyPEPの使用によって、コンドームの使用率が低下する可能性も懸念されています。ドキシサイクリンはHIVやB型肝炎などのウイルス性性感染症を予防しないため、コンドームなどのバリア方法は依然として重要な予防手段です。
まとめ
DoxyPEPは、特定の集団における細菌性性感染症予防の有望な選択肢ですが、万能の予防法ではありません。最大の効果を得るには、以下の点に留意することが重要です：
- 医師の指導のもとで適切に使用する
- 性感染症の定期的な検査を受ける
- コンドームなどの他の予防法と組み合わせる
- 副作用と禁忌を理解する
- 薬剤耐性の問題を認識し、責任ある使用を心がける
性感染症予防の多層的なアプローチの一部としてDoxyPEPを位置づけることで、個人と公衆衛生の両方に貢献できる可能性があります。しかし、その適切な使用と長期的な影響については、今後も継続的な研究と評価が必要です。